Катя Симон,
Birth and Postpartum Doula
Trained LAMAZE instructor

Слово “доула” (дула или дуола), русская интерпретация английского варианта “birth doula”, происходит от греческого слова “прислужница”, что отлично показывает суть профессии - помощницы в родах. Если сказать коротко, доула профессионально поддерживает женщину в родах, а вот если длинно, то… Она приезжает на дом на ранних стадиях схваток, советует, когда лучше ехать в роддом - показывая плюсы и минусы, но оставляя решение за парой,- и помогает принять наиболее безопасные решения в роддоме. Доула знает правильные позиции в схватках и родах, которые помогут малышу родиться быстрее и безопаснее, а также массажи, которые облегчат схватки. Она показывает роженице расслабляющее дыхание на разных этапах родов, она знает на теле точки, нажим на которые нормализует родовую деятельность. Однако самое главное, что делает доула, - дает женщине уверенность, что ее роды протекают нормально и правильно. Доула проводит с семьей все роды и остается на несколько часов после рождения ребенка. Так давайте же разберемся, почему вдруг понадобилась такая профессия, ведь еще 20 лет назад о доуле никто не знал.
________________________

История и текущая ситуация в системе родовспоможения

За последние полвека родовспоможение в США претерпело серьезные изменения. В 1940-х годах с женщиной в родах все время находился врач, особенно если роды протекали с какими-либо осложнениями. В 1950-х годах в США был взрыв рождаемости, так называемый “беби-бум”, что привело к нехватке акушеров-гинекологов. Решение нашли быстро - при неосложненных родах с женщиной стали оставаться опытные медсестры, а врач приходил уже на рождение ребенка. Эта модель осталась с нами по сей день. Однако, имеющаяся на данный момент в США система не позволяет заранее выбрать “свою” медсестру.

Более того, начиная с 1980-х годов, когда в процесс родов был внедрен мониторинг сердцебиения ребенка и другие технологии (обезболивание, мониторинг сердцебиения роженицы, ее температуры, кровяного давления и т.д.), вовлеченность медсестры в медицинский аспект родов увеличилась. В последние годы во многих роддомах на одну медсестру приходится 2-3 пациентки, и у медсестер совершенно не остается времени подсказать роженице, как лучше всего перенести схватки для облегчения родов как для матери, так и для ребенка.

Изменилась также роль врача в родовспоможении, особенно концепция “своего” врача на родах. В США врач-гинеколог ведет беременности, принимает роды, а также консультирует пациенток в течение их жизни по вопросам контрацепции и женского здоровья. Пациенток врачи принимают днем, а в роды женщины входят преимущественно ночью - такова физиология человека. Чтобы иметь более нормальное расписание, 5-10 врачей объединяются в одну практику и ходят в роддом по очереди. Если роддом находится при медицинской школе, то врач из группы, ведущей беременность, приходит уже на само рождение ребенка, а раскрытие в течении родов проверяет резидент (врач, который закончил медицинскую школу, но еще не закончил практику и специализацию). Резидент также принимает многие решения о течении родов (когда можно оставаться в роддоме, так как начались роды, когда можно брать эпидуральную анестезию, когда проколоть пузырь и т.д.). Медсестры проводят большую часть времени, четко документируя результаты мониторинга матери и ребенка. Ведь всегда возможна ситуация, когда неопытный резидент по этим записям будет принимать решения о дальнейшем течении родов после того, как ведущая их медсестра уже сдала свою смену.

Таким образом, появляется некоторый вакуум в эмоциональной и физической поддержке роженицы - медсестра занята, врач на приеме или спит ночью дома, резидент ответственен за проверку раскрытия и разрешение осложнений и контакт с частными врачами у большого числа рожающих. Другими словами, все три человека (врач, медсестра и резидент или дежурный врач) просто не имеют физической возможности много времени провести с роженицей, чтобы помочь ей правильно вести себя во время родов. Ведь роды - это процесс, который идет лучше и естественнее, если роженица помогает себе и малышу, - правильно двигаясь, дыша, расслабляясь, пережидая схватки. Таким образом роль поддержки целиком возлагается на мужа или другого помощника. Если роды затягиваются или идут по другому сценарию, чем тот, которому учат на курсах подготовки к родам, то несправедливо ожидать, что отец ребенка или, например, мать роженицы будут точно знать, как лучше всего поддержать женщину в родах. Неудивительно, что в большинстве крупных госпиталей США от четверти до трети женщин, которые вошли в роды сами или через стимуляцию рожают экстренным кесаревым! Данная ситуация и привела к появлению новой профессии - доула.

Знакомство с доулой

Большинство пар находят доулу в третьем триместре беременности, хотя некоторые начинают работать с доулой с самого начала. Найти доулу можно разными путями: например, через знакомых, которые уже с ней рожали, или через один из крупных сайтов доул. Самая большая организация доул в США называется DONA. На сайте организации www.dona.org можно почитать о роли доулы в родах, а также найти сертифицированную доулу в определенной местности.

Доулы встречаются с парой до родов, составляют родовой план, чтобы иметь точное представление, как женщина хочет в идеале родить ребенка. Родовой план это очень гибкий инструмент который позволяет персоналу роддома за пару минут понять предпочтения семьи, но который никогда не помешает врачу принять медицински необходимые решения если роды пойдут с осложнением. Где женщина хочет родить малыша - в роддоме, родильном центре или дома? Желает ли женщина родить естественно или хочет обезболивание? Кто будет вести беременность - врач или акушерки? Доула может посоветовать врача или акушерку, которые ведут роды “по-старинке”, присутствуя в роддоме на схватках и таким образом достигая более низкого процента кесаревых сечений и других осложнений. Почти все женщины, работающие с доулами, надеются избежать кесарева сечения без необходимости. Действительно исследования, проводимые в крупных роддомах США, показывают, что пары, работающие с доулой, вдвое уменьшают вероятность кесарева.

Доула в родах

В ранних стадиях родов роженица звонит доуле, чтобы оповестить ее о начале схваток. В течение часа доула приезжает на дом к роженице и начинает помогать. При желании пары многие доулы только подсказывают, что делать, а активной поддержкой занимается муж. Ведь роды - это связь между отцом и матерью ребенка, их личный семейный процесс. Задача доулы не заместить отца, а дать ему возможность стать опорой для своей жены.

Если пара рожает вне дома, то доула подсказывает момент, когда пора ехать в роддом или родильный центр. В США не едут в роддом при первых схватках: наоборот, врачи и акушерки рекомендуют роженицам со здоровой беременностью приезжать в “активных” родах, с сильными схватками и раскрытием более 4 см. В роддоме доула помогает роженице достичь мягких, естественных родов. Например, если необходимо она помогает отслеживать сердцебиение ребенка, не “привязывая” роженицу к кровати, поддерживая монитор рукой. Она помогает избежать позиций, которые делают роды более болезненными для матери и замедляют процесс. Опытная доула заранее узнает правила и возможности роддома - от того, где можно взять родильный мячик, до более сложного - например, как получить специальную палату с джакузи.

После рождения ребенка доула остается с семьей еще на несколько часов, чтобы удостовериться в успехе первых кормлений малыша грудью. Так как у доулы нет другой работы на тот момент, у нее есть больше времени, чем у медсестры, чтобы показать, как правильно прикладывать ребенка к груди и ответить на другие возможные вопросы молодых родителей. Доула также один или два раза навещает молодую маму дома, чтобы убедиться в успехе грудного вскармливания, и при необходимости может порекомендовать хорошего консультанта по лактации. Бывают также послеродовые доулы (postpartum doula), которые приходят на дом 3-4 часа в день и помогают матери ухаживать за малышом. Это наиболее актуально для пар, чьи семьи далеко, а роды или начало грудного вскармливания были сложными.

Как определить - нужна женщине (паре) доула или нет?

Если у пары нет медицинского опыта / образования и это их первый ребенок, то я бы однозначно рекомендовала работать с доулой.
Если у пары были первые травматичные роды (осложнения, кесарево), я бы однозначно рекомендовала работать с доулой.
Если женщина настроена на естественные роды, доула поможет в этом, это фактически наша специализация.
Если женщина хочет брать анестезию, то необходимо помнить, что до нее тоже надо пережидать схватки! Доула приедет домой и поможет Вам радостно пройти ранние стадии родов, до 4-6 см раскрытия. А после анестезии доула позаботится о Вас, чтобы в палате все было ухожено, и поможет правильно тужиться.

Как выбрать доулу?

Самое главное при выборе доулы - это личный комфорт пары с этой женщиной. Доула должна понравится обоим родителям ребенка, если они оба планируют присутствовать на родах. Это сложно объяснить на бумаге, но легко прочувствовать во время личной встречи с доулой. Надо смотреть не только на опыт доулы в целом, но и на то, насколько хорошо она знает выбранный парой роддом. Можно узнать про дополнительное образование доулы, кроме курсов от DONA или другой подобной организации, - некоторые доулы имеют параллельно образование массажистки или медсестры или же сами являются многодетными матерями. Можно также поговорить с предыдущими клиентками потенциальной доулы о том, как прошли их роды, и как им помогла доула. Большинство женщин, которые решили рожать с доулой, не жалеют об этом, - во время ранних схваток дома они смогли расслабиться, а в роддоме они знали, как работать с персоналом, чтобы родить ребенка согласно собственным внутренним убеждениям.

______________

От редакции:Если у вас возникли вопросы, то можно задать их автору в комментарии к статье или же попытаться самостоятельно найти ответы на персональном сайте Кати Симон.

____________________

ЧИТАЙТЕ также:

Советы: как выбрать правильную акушерку?

В США различают две категории акушерок: Certified Nurse Midwife (CNM) и Direct Entry Midwife (DEM)Большинство Certified Nurse Midwives имеют степень магистра. Так как программы обучения достаточно систематизированы, то дипломы CNM признаются по всей стране независимо от того, в каком штате был получен диплом. CNMs дополнительно имеют лицензию медсестры (RN) – только в штате Нью-Йорк достаточно быть просто Certified Midwife. Они могут также работать как “woman’s health nurse practitioners” и имеют право принимать роды в родильных центрах, больницах и на дому.

На сегодняшний день программы обучения Direct Entry Midwives не стандартизированы: иногда достаточно прослушать только несколько курсов колледжа и пройти обязательную практику. NARM (North American Registry of Midwives) проводит сертификацию DEM на получение статуса CPM - Certified Professional Midwife. Некоторые штаты признают данную сертификацию, и тогда CPM получает статус LM (Licensed Midwife). В других же штатах деятельность акушерок, не имеющих диплома CNM, запрещена или же “полузапрещена”, то есть не запрещена, но и не регулируется законодательством. DEMs в основном принимают роды на дому или в родильных центрах; исключение составляют штаты Вашингтон и Флорида, где DEMs могут работать и в больницах.

Таким образом, при выборе акушерки надо учитывать четыре главных фактора:

- специализацию акушерки
- взаимоотношения с врачом
- покрытие услуг акушерки страховкой
- личный контакт

Продолжение…